Hipercapnia permisiva o no permisiva: mecanismos de acción y consecuencias de altos niveles de dióxido de carbono / Permissive and Non-permissive Hypercapnia: Mechanisms of Action and Consequences of High Carbon Dioxide Levels

La lesión pulmonar aguda es una enfermedad con alta mortalidad, que afecta a gran cantidad de pacientes y cuyo tratamiento continúa en debate. Recientemente, se ha postulado que la hipercapnia podría atenuar la respuesta inflamatoria durante la lesión pulmonar, lo que le otorgaría un papel específico dentro de las estrategias de protección pulmonar durante la asistencia respiratoria mecánica. En el presente trabajo revisamos la evidencia actual sobre el papel que altos niveles de CO2 en sangre desempeñan en la lesión pulmonar. Concluimos que, si bien existen reportes que demuestran beneficios, evidencia más reciente sugiere que la hipercapnia puede ser nociva, contribuyendo a agravar el daño pulmonar(AU)

Acute lung injury is a disease with high incidence of mortality and its treatment is still controversial. Increasing the levels of CO2 beyond the physiological range has been proposed as a potential protective strategy for patients on mechanical ventilation, as it could moderate the inflammatory response. In this article we review the published evidence on the role of CO2 during acute lung injury. We conclude that although there are reports suggesting benefits from hypercapnia, more recent evidence suggests that hypercapnia could be deleterious, contributing to worsening of the lung injury(AU)

Toxicidad pulmonar por metenolona: a propósito de un caso / Pulmonary toxicity due to Methenolone: a Case Report

No disponible

No disponible

Supervivencia de ratas sometidas a diferentes grados de agresión pulmonar / Survival of rats subjected to different levels of pulmonary injury

Objetivo. Encontrar un modelo de agresión pulmonar en ratas que se asocie a una mortalidad moderada tras la extubación. Diseño y ámbito. Estudio experimental realizado en la Unidad Experimental de Investigación del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Sujetos y método. Se emplearon 45 ratas macho Wistar Kyoto de 250-300 g provistas de agua y comida ad libitum. Las ratas fueron anestesiadas y canuladas a través de un tubo endotraqueal mediante traqueostomía. Intervención. La agresión pulmonar se causaba mediante ventilación mecánica con un volumen corriente de 25 ml/kg durante 60 min junto con instilación intratraqueal de distintas dosis de solución salina al 0,9%. Las ratas fueron distribuidas al azar en tres grupos de 15 animales cada uno que diferían entre sí por la cantidad de solución salina instilada: grupo I, 0,5 ml solución salina/250 g de peso de rata; grupo II, 1 ml/250 g, y grupo III, 1,5 ml/250 g. Variable de interés principal. La supervivencia después de la extubación se registró cada 5 min durante los primeros 40 min y, después, a las 3, las 24 y las 72 h y a los 7 días. Resultados. Las supervivencias de las ratas que recibieron 0,5, 1 y 1,5 ml/250 g de solución salina intratraqueal fueron del 60, el 43 y el 0% respectivamente. Esta diferencia alcanzó significación estadística entre los grupos que recibieron 0,5 y 1,5 ml/250 g (p = 0,003). Conclusiones. La supervivencia de las ratas sometidas a ventilación mecánica con un volumen corriente moderadamente alto está influida por dosis crecientes de solución salina intratraqueal, lo que puede ser de interés para el diseño de estudios que analicen el efecto de intervenciones sobre la mortalidad (AU)

Objective. To determine a pulmonary injury model in rats that is associated with moderate mortality after extubation. Design and setting. An experimental study in an animal model of ventilator-induced lung injury in the animal research laboratory in Virgen de las Nieves University Hospital. Subjects and method. A total of 45 male Wistar-Kyoto rats weighing 250-300g received food and water ad libitum. The rats were anesthetized and a tracheotomy was performed by insertion of endotracheal tube by tracheotomy. Interventions. Pulmonary injury due to mechanical ventilation was maintained for 60 min with high tidal volume (25 ml/kg) combined with intratracheal instillation of different doses of 0,9% saline solution. Rats were randomly distributed into 3 groups (15 animals in each group) with different amounts of instilled saline solution: group I, 0.5 ml/250 g body weight; group II, 1 ml/250 g body weight, and group III, 1.5 ml/250 g body weight. Main measurements. Survival of animals after extubation was recorded every 5 min for the first 40 min and then at 3 h, 24 h, 72 h, and 7 days. Results. Survival in rats that received 0.5, 1 and 1.5 ml/250 g of intratracheal saline solution was 60%, 43% and 0% respectively, with statistically significant differences between groups receiving 0.5 and 1.5 ml/250 g (p = 0.003). Conclusions. Survival in rats mechanically ventilated with high moderate volume is influenced by increased doses of intratracheal saline solution and this is important to design studies that analyze the effect the interventions on mortality (AU)

Cuerpo extraño intrapulmonar: presentación de un caso y revisión de la literatura / Intrapulmonary foreign body: a case report and literature review

Se presenta el caso de un paciente de 58 años de edad, que ingresó en el Hospital Universitario Dr Miguel Enríquez a causa de un cuadro de dificultad respiratoria con una evolución no satisfactoria. Después de los estudios complementarios hematológicos, imagenológicos y funcionales se diagnosticó un cuerpo extraño intrapulmonar. Fue intervenido quirúrgicamente y se encontró un cuerpo extraño (clavo pequeño) en lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Por resultar una localización infrecuente en este tipo de accidente y por la dificultad de la sospecha clínica y por consiguiente de su tratamiento, se presentó este caso, para mostrar los aspectos clinicoquirúrgicos y patológicos más relevantes(AU)

The case of a 58-year-old female patient that was admitted in Dr Miguel Enríquez University Hospital due to a picture of respiratory difficulty with a non-satisfactory evolution was presented. After the hematological, imaging and functional complementary tests, an intrapulmonary foreign body was diagnosed. She was operated on, and a small nail was found in the inferior lobule of the left lung. Due to its uncommon localization in this type of accident and to the difficulty of the clinical suspicion and, consequently, of its treatment, this case was presented to show the most important clinical, surgical and pathological aspects(AU)

Lesiones pleurales y pulmonares por sondas para alimentación. Historia de un problema subestimado / Pleural and pulmonary lesions related to the accidental insertion of feeding tubes: history of a subestimated problem

La inserción accidental en la vía aérea de sondas destinadas a nutrición puede ocasinar complicaciones graves. A pesar de que se han desarrollado métodos para su prevención éstos no se han difundido en nuestro medio en el que se carece de publicaciones al respecto. El objetivo del presente trabajo es analizar la frecuencia, factores de riesgo, mecanismos de producción y medidas preventivas de las lesiones pleurales y pulmonares por intubación accidental del árbol traqueobronquial.

Entendendo os mecanismos determinantes da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica: [revisão] / Understanding the mechanisms of ventilator-induced lung injury: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ventilação mecânica é considerada elemento básico de suporte de vida nas unidades de terapia intensiva e, indubitavelmente, essencial para os pacientes com lesão pulmonar aguda (LPA) e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Estudos experimentais demonstraram que a ventilação mecânica (VM) com altos volumes e/ou altas pressões pode exacerbar ou iniciar uma lesão pulmonar, denominada lesão pulmonar associada à VM (LPAV) ou lesão pulmonar induzida pelo ventilador (LPIV), respectivamente, com aspecto histológico similar ao da LPA/SDRA. CONTEÚDO: Realizou-se uma pesquisa sistemática dos artigos incluídos na MedLine e SciElo dos últimos 20 anos, que abordavam uma visão crítica dos principais mecanismos determinantes da LPIV. Dentre os principais mecanismos da LPAV/LPIV pode-se citar: volutrauma causado por hiperdistensão e expansão desigual das unidades alveolares em função de altas pressões transpulmonares ou volumes; aletectrauma resultante da abertura e fechamento cíclicos das vias aéreas distais e o biotrauma determinado pelo processo inflamatório conseqüente às estratégias ventilatórias lesivas adotadas. CONCLUSÕES: Os mecanismos responsáveis pelo volutrauma, atelectrauma e biotrauma devem ser bem entendidos para que se possa evitar a lesão associada à ventilação mecânica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mechanical ventilation is considered a basic element of life support in the intensive care unit and is essential for patients with acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Experimental studies have demonstrated that mechanical ventilation with high volumes and/or high pressures can exacerbate (VALI) or induce lung injury (VILI) with histological aspect similar to ALI/ARDS. CONTENTS: This systematic review included the literature on MedLine and SciElo database published in the last 20 years. In this review, we will highlight the most recent data on the mechanisms of VILI. The main mechanisms of VILI are: volutrauma caused by overinflation and uneven expansion of the lungs due to high ventilation pressures or volumes; aletectrauma induced by shear forces generated during cyclic closure and reopening of terminal airways; and biotrauma where the injury resulted from the release inflammatory mediators due to physical stresses associated with mechanical ventilation. CONCLUSIONS: It is fundamental to understand the mechanisms related to volutrauma, atelectrauma, and biotrauma to avoid ventilator-associated lung injury.

Ventilação mecânica na lesão pulmonar aguda / síndrome do desconforto respiratório agudo / Mechanical ventilation in the acute lung injury/acute respiratory distress syndrome

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. Desde então, o conhecimento na área da ventilação mecânica avançou rapidamente, com a publicação de inúmeros estudos clínicos que acrescentaram informações importantes para o manuseio de pacientes críticos em ventilação artificial. Além disso, a expansão do conceito de Medicina Baseada em Evidências determinou a hierarquização das recomendações clínicas, segundo o rigor metodológico dos estudos que as embasaram. Essa abordagem explícita vem ampliando a compreensão e a aplicação das recomendações clínicas. Por esses motivos, a AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - e a SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - julgaram conveniente a atualização das recomendações descritas no Consenso anterior. Dentre os tópicos selecionados a Ventilação Mecânica na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) foi um dos temas propostos. O objetivo foi descrever os pontos mais importantes relacionados à ventilação mecânica na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo e discutir o papel das estratégias protetoras aplicada a esses pacientes. MÉTODO: Objetivou-se chegar a um documento suficientemente sintético, que refletisse a melhor evidência disponível na literatura. A revisão bibliográfica baseou-se na busca de estudos através de palavras-chave e em sua gradação conforme níveis de evidência. As palavras-chave utilizadas para a busca foram: mechanical ventilation e acute respiratory distress syndrome. RESULTADOS: São apresentadas recomendações quanto à utilização das estratégias protetoras (uso de baixos volumes-correntes e limitação da pressão de platô inspiratório), assim como, o estado atual da aplicação da PEEP e o papel das manobras de recrutamento. CONCLUSÕES: A ventilação mecânica na SDRA apresentou muitas mudanças nesses últimos anos e o uso de estratégias ventilatórias que preservem a micro-arquitetura pulmonar...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The II Brazilian Consensus Conference on Mechanical Ventilation was published in 2000. Knowledge on the field of mechanical ventilation evolved rapidly since then, with the publication of numerous clinical studies with potential impact on the ventilatory management of critically ill patients. Moreover, the evolving concept of evidence - based medicine determined the grading of clinical recommendations according to the methodological value of the studies on which they are based. This explicit approach has broadened the understanding and adoption of clinical recommendations. For these reasons, AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira and SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - decided to update the recommendations of the II Brazilian Consensus. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) has been one of the updated topics. This objective was described the most important topics related to mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome. METHODS: Systematic review of the published literature and gradation of the studies in levels of evidence, using the key words mechanical ventilation and acute respiratory distress syndrome. RESULTS: Recommendations on the use of lung protective strategies during mechanical ventilation based on reduced tidal volumes and limitation of plateau pressure. The state of the art of recruitment maneuvers and PEEP titration is also discussed. CONCLUSIONS: The mechanical ventilation of patients with ADRS changed in the last few years. We presented the role of lung protective strategies that could be applied to these patients.

Daño pulmonar inducido por ventilación mecánica y estrategia ventilatoria convencional protectora / Pulmonary damage produced by mechanical ventilation and conventional protective ventilatory strategy

Sólo muchos años después de la descripción inicial del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), se reconoce a éste como una enfermedad profundamente heterogénea y con un volumen pulmonar pequeño, siendo este pulmón con escasa capacidad de aireación (baby lung), el que da cuenta del daño inducido por ventilación mecánica (DIVM). La evidencia disponible apunta a que la injuria mecánica es la principal responsable del DIVM, así como también, su amplificación biológica a distancia. La aplicación cíclica de presiones transpulmonares que excedan la capacidad de inflación pulmonar pueden dañar la barrera epitelio-alveolar, especialmente en ausencia de una PEEP adecuada para mantener abierta las unidades alveolares mecánicamente inestables. Mientras no se cuente con terapias que puedan interferir y modular eficientemente la cascada de eventos biológicos gatillados, la única herramienta disponible para limitar su desarrollo es la administración cautelosa de la ventilación mecánica. Este tratamiento juicioso resultará en una menor tensión (stress) y elongación (strain) del parénquima pulmonar, y un consecuente menor impacto biológico. Así entonces, el principal mensaje es que la forma en que ventilamos a nuestros pacientes es crucial para su pronóstico, tratando de minimizar el DIVM, el cual comienza al momento de ventilar al paciente. En la presente comunicación pretendemos revisar conceptos básicos, aspectos anátomo-funcionales de este fenómeno mecánico y sus consecuencias biológicas, y actualizar intervenciones clínicas que nos permitan atenuar el impacto del soporte ventilatorio.

Ventilação mecânica convencional em pediatria / Conventional mechanical ventilation in pediatrics

OBJETIVO: Revisar os vários desafios existentes na ventilação mecânica de pacientes pediátricos com doenças de resistência elevada das vias aéreas, complacência pulmonar anormal ou pulmões normais. FONTES DOS DADOS: Dados originais coletados em nossa unidade de tratamento intensivo pediátrico e em nosso laboratório de pesquisa animal. Artigos pertinentes incluídos na base de dados MEDLINE durante os últimos 10 anos. Também foram incluídos capítulos de livros e estudos definitivos, a critério dos autores, sobre asma, síndrome do desconforto respiratório agudo, ventilação mecânica, lesão pulmonar induzida pelo ventilador e hipercapnia permissiva. SíNTESE DOS DADOS: O foco da ventilação mecânica de pacientes com doenças que resultam em resistência elevada das vias aéreas deve centrar-se na hipercapnia permissiva e prevenção de hiperinsuflação dinâmica, permitindo exalação total antes do início da inspiração subseqüente. A pressão expiratória final positiva deve ser usada comedidamente para evitar atelectasia e facilitar a sincronia em pacientes com respiração espontânea. A ventilação mecânica de pacientes com doenças de complacência pulmonar anormal deve levar em consideração a distribuição heterogênea da lesão pulmonar. O enfoque deve ser na prevenção de volutrauma e atelectrauma, que podem resultar em lesão pulmonar associada ao ventilador. CONCLUSÕES: A última década foi marcada por significativos avanços no manejo de insuficiência respiratória em pacientes pediátricos. A escolha da estratégia de ventilação mecânica pode influenciar significativamente o curso subseqüente da lesão pulmonar. A ventilação mecânica não pode ser vista apenas como uma mera modalidade de suporte usada para manter os pacientes vivos enquanto que tratamentos específicos à doença são empregados para melhorar a patologia de base.

OBJECTIVE: To review the various challenges of providing mechanical ventilation to pediatric patients with diseases of increased airway resistance, diseases of abnormal lung compliance or normal lungs. SOURCES: Original data from our pediatric intensive care unit and animal research laboratory. Relevant articles included in the MEDLINE electronic database during the last 10 years. Also included were book chapters and definitive studies, as judged by the authors, in the fields of asthma, acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation, ventilator-induced lung injury and permissive hypercapnia. SUMMARY OF THE FINDINGS: Mechanical ventilation of patients with diseases of increased airway resistance should center on avoidance of dynamic hyperinflation, allowing complete exhalation prior to the initiation of a subsequent breath and permissive hypercapnia. Positive end-expiratory pressure should be used sparingly to prevent atelectasis and facilitate synchrony in spontaneously breathing patients. Mechanical ventilation of patients with diseases of abnormal lung compliance should take into consideration the inhomogeneous distribution of lung disease. Focus should be on avoidance of volutrauma and atelectrauma that could result in ventilator-associated lung injury. CONCLUSIONS: The last decade was marked by significant advances in the management of pediatric respiratory failure. The choice of mechanical ventilation strategy can significantly influence the subsequent course of lung injury. Mechanical ventilation can no longer be viewed simply as a harmless support modality that is employed to keep patients alive while disease-specific treatments are used to ameliorate the underlying pathology.

Registro de um caso de Aelurostrongylus abstrusus (Railliet, 1898) em um gato doméstico no Rio de Janeiro, RJ / A case of feline Aelurostrongylus abstrusus (Railliet, 1898) infection in Rio de Janeiro, RJ

Aelurostrongylus abstrusus é uma espécie de parasito pulmonar que infecta preferencialmente gatos domésticos. Seu ciclo biológico é indireto, utilizando moluscos como hospedeiros intermediários, e diversos hospedeiros paratênicos que auxiliam na sua dispersão. A infecção pode ser assintomática ou cursar com sinais clínicos pulmonares inespecíficos. O diagnóstico pode ser realizado pela demonstração de larvas nas fezes dos pacientes, lavado bronqueal ou por necrópsia. O tratamento ainda não está definido, entretanto, a droga mais recomendada é a ivermectina. O presente trabalho descreve as lesões anatomopatológicas encontradas nos pulmões de um felino doméstico, submetido à necropsia de rotina no Serviço de Anatomia Patológica da Universidade Federal Fluminense.

Aelurostrongylus abstrusus is a lungworm that affects mainly domestic cats. It has an indirect life cicle, with molluscans as intermediate hosts and a large variety of auxiliary hosts that play an important role on its dispersion on the environment. Infection can be asymptomatic or unspecific pulmonary signs can be detected. Diagnosis can be made by recovering larvae from faeces, bronchoalveolar lavage or necropsy. Treatment still has to be defined, but ivermectin is the most recommended drug. This present work describes histopathologic lesions found in lungs of a domestic cat, observed in a routine necropsy at the Pathology Department of Universidade Federal Fluminense.

Efeito da solução hipertônica sobre a expressão de proteínas ativadas por choque térmico (HSPs) e atividade de metaloproteinases (MMPs) teciduais na resposta inflamatória em pancreatite aguda experimental / Effect of the hypertonic solution (HS) in the expression of heat shock proteins (HSPs) and metalloproteinases activity (MMPs) in the lung in experimental pancreatitis

Complicações respiratórias são freqüentes e graves na pancreatite aguda (PA), contribuindo para a mortalidade precoce da doença. A SH é eficaz na prevenção da lesão pulmonar por suprimir a ativação de neutrófilos (PMN). Esse efeito imunomodulatório mostrou-se como uma estratégia para atenuar as reações inflamatórias durante a PA. Estudamos os efeitos da administração de SH na resposta inflamatória. As MMPs estão envolvidas na degradação da matriz extracelular e são importantes na infiltração de polimorfonucleares durante a inflamação. A solução hipertônica atenua a lesão pulmonar causada PA, por modular a resposta inflamatória, diminuindo o infiltrado neutrofílico e a expressão de MMP –9 no tecido pulmonar, além de aumentar a liberação de citocinas anti-inflamatórias e modular a expressão de HSPs 60, 70 e 90.

Acute Pancreatitis (AP) is an inflammatory process of the pancreas with variable involvement of other organs and systems. The lungs are the most common distant organs affected by severe acute pancreatitis. The immunomodulatory effects of hypertonic solution (HS) provide potential strategies to attenuate inappropriate inflammatory reactions. This study tested the hypothesis that administration of HS modulates the development of lung injury in pancreatitis model. HS resuscitation results in a significant attenuation of lung injury following AP by modulate MMP –2 and –9 activity and protected tissue by increased HSPs 70 and 90 expression.

Utilidad de la tomografía axial computada en el síndrome de distress respiratorio agudo: visión de medicina crítica / Usefulness of computed tomography in the acute respiratory distress syndrome

Desde hace veinticinco años el empleo de tomografía axial computada (TAC) pulmonar ha cambiado completamente nuestra visión y tipo de intervenciones en pacientes que padecen un síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), iniciando una nueva era tanto en la comprensión de su fisiopatología como para aspectos clínicos de esta entidad. En la presente revisión reafirmaremos algunos conceptos fisiológicos e intervenciones terapéuticas destinadas a optimizar el volumen pulmonar espiratorio final, así como los potenciales usos clínicos de la TAC en pacientes con SDRA.

Relación radiológica y citológica de las lesiones pulmonares y mediastinales / Radiological and citological relation in pulmonary and mediastinal injuries

Se realizó un estudio retrospectivo con el total de pacientes a los que se les diagnosticó una lesión pulmonar y mediastínica única, o ambas, en forma de nódulo o masa (en la radiografía de tórax PA y lateral), y que fueron sometidos además a estudio con tomografía axial computadorizada y la biopsia aspirativa por aguja fina respectivamente, con el objetivo de demostrar su correspondencia citológica/radiológica. Los grupos etarios más afectados fueron los correspondientes a las edades entre 46-60 y 61-75 años. El dolor toráxico constituyó el síntoma fundamental por el que los pacientes acuden al examen imagenológico. Predominaron las lesiones pulmonares con toma mediastinal y -de acuerdo con los resultados citológicos- las lesiones primarias pulmonares malignas y, dentro de éstas, los cuatro grandes grupos: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, carcinoma de células grandes y carcinoma de células pequeñas, en ese orden decreciente. La tomografía axial computadorizada resultó superior a la radiología convencional en la evaluación de todas las características morfológicas del tumor. Con los resultados obtenidos pudimos proponer un modelo predictor del diagnóstico, a partir de los hallazgos imagenológicos(AU)

Maniobras de reclutamiento alveolar / Alveolar recruitment maneuvers

Las fuentes de las maniobras de reclutamiento alveolar en anestesia han sido las terapéuticas del paciente crítico respiratorio, especialmente en el síndrome del distress respiratorio del adulto (SDRA). En esta revisión tratamos de definir las lesiones pulmonares generadas por la ventilación mecánica que puedan ser beneficiadas por las principales estrategias de reclutamiento propuestas, tanto en el paciente de cuidado intensivo respiratorio, como en el anestesiado. Las atelectasias son colapsos alveolares que ocurren en la mayoría de los pacientes bajo anestesia general en la parte más declive del pulmón, cuyos mecanismos de aparición son la compresión del tejido pulmonar, la absorción del aire alveolar y/o la insuficiente eficacia del surfactante. Los tipos de lesiones pulmonares más comunes originados por la ventilación mecánica son: barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. Las estrategias protectoras del pulmón se resumen en: hipercapnia permisiva, disminución de la fracción inspirada de oxígeno y pulmón abierto con utilización de PEEP a altos niveles. Existen estrategias facilitadoras del reclutamiento alveolar, algunas de las cuales son maniobras de reclutamiento en sí mismas (según los valores de presiones utilizados), como ser: aumento de los valores de PEEP, insuflación sostenida, utilización de suspiro, recurrir a los beneficios de la respiración espontánea, ventilación oscilatoria de alta frecuencia, ventilación con variabilidad biológica manteniendo volumen minuto constante, posición prona, ventilación diferencial, ventilación líquida parcial y óxido nítrico inhalado. Monitoreo del reclutamiento acino alveolar: oximetría (arteriales y saturometría de pulso), PaCO2, presión arterial, tomografía axial computarizada (TAC), TAC dinámica (aquella que se realiza durante la maniobra de reclutamiento). Los tipos de maniobras de reclutamiento alveolar de mayor trascendencia son: insuflación sostenida a altas presiones, incremento del volumen corr...

Maniobras de reclutamiento alveolar / Alveolar recruitment maneuvers

Las fuentes de las maniobras de reclutamiento alveolar en anestesia han sido las terapéuticas del paciente crítico respiratorio, especialmente en el síndrome del distress respiratorio del adulto (SDRA). En esta revisión tratamos de definir las lesiones pulmonares generadas por la ventilación mecánica que puedan ser beneficiadas por las principales estrategias de reclutamiento propuestas, tanto en el paciente de cuidado intensivo respiratorio, como en el anestesiado. Las atelectasias son colapsos alveolares que ocurren en la mayoría de los pacientes bajo anestesia general en la parte más declive del pulmón, cuyos mecanismos de aparición son la compresión del tejido pulmonar, la absorción del aire alveolar y/o la insuficiente eficacia del surfactante. Los tipos de lesiones pulmonares más comunes originados por la ventilación mecánica son: barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. Las estrategias protectoras del pulmón se resumen en: hipercapnia permisiva, disminución de la fracción inspirada de oxígeno y pulmón abierto con utilización de PEEP a altos niveles. Existen estrategias facilitadoras del reclutamiento alveolar, algunas de las cuales son maniobras de reclutamiento en sí mismas (según los valores de presiones utilizados), como ser: aumento de los valores de PEEP, insuflación sostenida, utilización de suspiro, recurrir a los beneficios de la respiración espontánea, ventilación oscilatoria de alta frecuencia, ventilación con variabilidad biológica manteniendo volumen minuto constante, posición prona, ventilación diferencial, ventilación líquida parcial y óxido nítrico inhalado. Monitoreo del reclutamiento acino alveolar: oximetría (arteriales y saturometría de pulso), PaCO2, presión arterial, tomografía axial computarizada (TAC), TAC dinámica (aquella que se realiza durante la maniobra de reclutamiento). Los tipos de maniobras de reclutamiento alveolar de mayor trascendencia son: insuflación sostenida a altas presiones, incremento del volumen corr...(AU)

Maniobras de reclutamiento alveolar / Alveolar recruitment maneuvers

Las fuentes de las maniobras de reclutamiento alveolar en anestesia han sido las terapéuticas del paciente crítico respiratorio, especialmente en el síndrome del distress respiratorio del adulto (SDRA). En esta revisión tratamos de definir las lesiones pulmonares generadas por la ventilación mecánica que puedan ser beneficiadas por las principales estrategias de reclutamiento propuestas, tanto en el paciente de cuidado intensivo respiratorio, como en el anestesiado. Las atelectasias son colapsos alveolares que ocurren en la mayoría de los pacientes bajo anestesia general en la parte más declive del pulmón, cuyos mecanismos de aparición son la compresión del tejido pulmonar, la absorción del aire alveolar y/o la insuficiente eficacia del surfactante. Los tipos de lesiones pulmonares más comunes originados por la ventilación mecánica son: barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. Las estrategias protectoras del pulmón se resumen en: hipercapnia permisiva, disminución de la fracción inspirada de oxígeno y pulmón abierto con utilización de PEEP a altos niveles. Existen estrategias facilitadoras del reclutamiento alveolar, algunas de las cuales son maniobras de reclutamiento en sí mismas (según los valores de presiones utilizados), como ser: aumento de los valores de PEEP, insuflación sostenida, utilización de suspiro, recurrir a los beneficios de la respiración espontánea, ventilación oscilatoria de alta frecuencia, ventilación con variabilidad biológica manteniendo volumen minuto constante, posición prona, ventilación diferencial, ventilación líquida parcial y óxido nítrico inhalado. Monitoreo del reclutamiento acino alveolar: oximetría (arteriales y saturometría de pulso), PaCO2, presión arterial, tomografía axial computarizada (TAC), TAC dinámica (aquella que se realiza durante la maniobra de reclutamiento). Los tipos de maniobras de reclutamiento alveolar de mayor trascendencia son: insuflación sostenida a altas presiones, incremento del volumen corr...(AU)

Respuesta inflamatoria y apoptosis en la lesión pulmonar aguda / Up-date in Intensive Medicine: ARDS Inflammatory response and apoptosis in acute pulmonary injury

Uno de los principales mecanismos de lesión pulmonar en el distrés respiratorio agudo se debe a los efectos de la respuesta inflamatoria desencadenada. El daño producido al epitelio alveolar y al endotelio subyacente depende del secuestro y activación de células inflamatorias, que a su vez ejercen sus acciones a través de mediadores. Por otro lado, la apoptosis es un mecanismo responsable de daño epitelial y de regulación de la inflamación. A los anteriores mecanismos se añade la respuesta del tejido pulmonar sometido al estímulo de la ventilación mecánica. Todos estos procesos desembocan en una serie de vías comunes de activación celular. El conocimiento de estos mecanismos podría servir para identificar qué pacientes se beneficiarían de un tratamiento concreto, antes que aplicar terapias que actúan de manera indiscriminada en la respuesta inflamatoria

One of the principal mechanisms of pulmonary injury in acute respiratory distress is due to the effects of the precipitated inflammatory response. The damage produced to the alveolar epithelium and underlying endothelium depends on the sequestration and activation of inflammatory cells, which in turn exert their actions through mediators. On the other hand, apoptosis is a mechanism responsible for epithelial damage and regulation of inflammation. Response of the lung tissue subjected to mechanical ventilation stimulus is added to the previous mechanisms. All these processes flow into a series of common pathways of cellular activation. Knowledge of these mechanisms could serve to identify which patients would benefit from a specific treatment before applying therapies that act indiscriminately in the inflammatory response

Intoxicação aguda por nitrogênio através de inalação em paciente com insuficiência respiratória e coma: relato de caso / Acute nitrogen intoxication by patient inhalation with breathing insufficiency and coma: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apresentação de um caso único não encontrado na literatura nacional. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de grave intoxicação por nitrogênio líquido (NO), com edema agudo de pulmão e encefalopatia isquêmica, em que se obteve bom desfecho, provavelmente, pela rapidez no atendimento e na administração adequada da terapêutica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 26 anos, encontrado desacordado havia aproximadamente uma hora, em sala fechada onde havia uma máquina utilizada para manutenção do gelo de pista de patinação. Constatou-se aspiração de conteúdo gástrico e edema das vias respiratórias altas. A intubação na emergência foi difícil pelo intenso edema de laringe. O paciente desenvolveu edema agudo de pulmão e sinais de edema encefálico por encefalopatia anóxica. Evoluiu com melhora pulmonar lenta com ventilação protetora para síndrome da angústia respiratória aguda (volume corrente de 5 mL/kg, PEEP de 15 cmH2O) e corticoterapia com hidrocortisona (200 mg) a cada seis horas para tratamento de broncoespasmo. CONCLUSÕES: Trata-se do primeiro caso publicado em nosso meio de intoxicação por nitrogênio. Na literatura internacional encontram-se várias citações de situações semelhantes ao deste caso pelo fato de existir varias pistas de gelo para prática de esportes como por exemplo o hockey. Há relatos de exacerbações de quadros de broncoespasmo nas pessoas que assistem ao jogo, apresentando-se de forma tardia, por vezes até sete a dez horas após a exposição aos vapores que exalam destas pistas que são ricas em nitrogênio.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To present the first case reported in the Brazilian literature of liquid nitrogen intoxication. The objective of this report was to present a case of severe intoxication by liquid nitrogen, with acute lung edema and ischemic encephalopathy, which a good outcome, due to a fast diligence and a proper therapy administration. CASE REPORT: Male patient, 26 years, unconscious for one hour, in a close room with a machine to keep frozen the ice-roller ring. There was evidence of gastric aspiration and laryngeal edema. The intubation was difficult. The patient developed acute lung edema and brain edema due to hypoxia. There was a slow lung resolution with a protective ventilatory strategy for ARDS (VT 5 mL/kg, PEEP de 15 cmH2O) and corticotherapy with hydrocortisone (200 mg) every 6 h to treat bronchospasm. CONCLUSIONS: This the first case published in Brazil of nitrogen intoxication. In the international literature there are several reports of similar cases occurred in gymnasiums for hockey game. There are reports of bronchospasm exacerbations in people after the matches, even up to 10h after exposal to the gases riches in nitrogen.